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Demande de masques covid-19

Les données recueillies sur ce bulletin ont pour seul objet la distribution de masques pendant la crise sanitaire COVID-19. Elles sont destinées à l’usage exclusif du C.C.A.S. de la ville de Périgny-sur-Yerres et des personnes assurant la distribution des masques. La loi du 6 Août 2004, modifiant la loi du 6 janvier 1978 relative à l’informatique aux fichiers et aux libertés, vous accorde un droit d’accès d’opposition et de rectification des données à caractère personnel.
Ce formulaire est exclusivement réservé aux habitants de la commune de Périgny-sur-Yerres.
Il permet de faire une demande de masque individuelle, veuillez donc remplir un formulaire par personne rattachée à votre foyer souhaitant obtenir un masque supplémentaire.

Au cours de la démarche, plusieurs justificatifs vous seront demandés : 
- Justificatif de domicile
- Pièce d'identité du demandeur pour les adultes
- Livret de famille pour les enfants

Prenez quelques minutes pour préparer ces éléments avant de commencer la démarche.
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